高温天气、谨防运动猝死

　　据报道，6月5日晚间，一男子在深圳市福田区某羽毛球馆运动后，出现身体严重不适，经众人施救及120抢救后，仍没能挽救其生命。而在深圳夏季高温闷热的天气条件下，类似的事件早已屡见不鲜。如，2018年7月，一男子在深圳大运中心运动时突然倒地不起，经抢救无效死亡；2018年5月，在深圳湾公园，一名37岁的男子在进行15公里的长跑后晕厥倒地，医生赶到现场时其大汗淋漓，四肢厥冷，被诊断为“热射病”，并收入ICU治疗；同年5月，在深圳龙岗河一名青年男子在跑步时晕倒，后经抢救无效死亡。由此可见，上述种种不幸绝非偶然，高温天气与运动猝死之间必然存在内在关联。

　　WHO和国际心脏病学会定义：运动猝死为有或无症状的运动员或体育锻炼者在运动中或运动后24 h 内意外死亡^[1]。随着我国全民健身运动的蓬勃开展，日常进行体育运动的人群日益增多，对其进行科学合理指导，规避相关运动风险意义重大。

　　进入新世纪以来，国家体育总局为调查我国运动猝死规律^[2]，收集了2000~2007年23个省(市)的103例运动猝死案例，发现有以下规律：（1）男性运动猝死人数明显高于女性（约9：1）；（2）运动猝死多见于年龄≤30岁和＞50岁的人群，以大、中学的学生（47.6%）和离退休人员（17.5%）为主；（3）运动猝死易发的项目主要为跑步、足球、篮球等中高强度运动，且猝死风险与运动强度和运动量呈正相关关系；（4）大众健身人群运动猝死的发生高峰在早晨，常见于极端高温、低温和天气多变的季节；（5）运动猝死的病因中，心源性猝死占绝大多数（约78%），包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病、冠状动脉先天异常、心肌炎、瓣膜性心脏病、心脏传导系统异常、特发性心肌肥厚、急性肺水肿等；其次为脑源性猝死（约17%），具体包括脑血管畸形、动脉瘤或高血压、动脉硬化致蛛网膜下腔出血或脑出血。

　　为研究高温高湿环境中机体的心率变异性^[3]，实验人员设定温度36.0℃、相对湿度60.0%、氧含量20.8%，由非体育专业的大学生进行力竭运动，发现高温高湿可导致机体散热途径被抑制，大量血液分布于体表以降低核心温度，使机体的心血管系统承受着极大的负荷（心率最大），心率变异度指标也呈现出高的猝死风险。因此，内科医生指出：在夏季高温环境下，人的体温调节、水盐代谢、血液循环等生理功能都会出现异常改变。高温时心跳加快、外周血管扩张，皮肤血流量比平时明显增加，以加快散热来维持正常体温；而使内脏血流量下降，生理调节逼迫心脏更加努力地工作，心率就会更快。与此同时，若在高温下再进行体育运动则使人体大量出汗，如果没有及时补充体液，大量出汗会导致血液黏稠度随之增加，易形成血栓，进一步加重了心血管负担，使心血管疾病突发的风险极大。另外，夏季人体交感神经易兴奋，导致血管急剧收缩或扩张，引起血液循环障碍，会导致心肌缺血、心律失常和血压升高，从而诱发心梗或脑梗，引发猝死。此外，高温也容易造成睡眠质量下降、血压升高，使人抵抗力降低，如果存在基础性心脑血管疾病的话，在高温天气运动猝死的风险便会大大升高^[4-5]。

　　高温天气下如果身体出现下列情况，应特别警惕：

　　①胸闷

　　如果近期突然出现活动后胸闷，休息后可缓解，提示可能患了冠心病。

　　如果以前就有胸闷的症状，近期症状加重，说明以前稳定的斑块，随时可能发展为大的破损，导致急性心梗发生的风险增大。

　　②心慌

　　不定期出现的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死，但如果频繁发作，则需及时就医治疗。

　　③心跳过缓

　　若出现心脏跳动速率减慢，说明起搏细胞功能变差，严重时会引发心脏停搏。心率小于50次，血压变低，容易出现长时间的心脏停搏，导致猝死。

　　④晕厥

　　晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。出现不明原因的晕厥，需格外警惕，尽快查明原因。

　　⑤不明原因的疲乏

　　出现不明原因的疲劳、乏力，或伴有胸闷、水肿，应警惕猝死的发生，这种情况可能是由于心肌炎或心肌病造成的。心肌炎在年轻人中比较多见，极易引起急性心衰，应严禁重体力活动，卧床静养。

　　⑥眼前发黑和肢体麻木

　　脑卒中也是引起猝死的重要原因。如果出现单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力，或走路不稳、轻飘，应警惕脑卒中的发生。

　　健康的健身爱好者在夏季运动也应注意：

　　①尽量避免高温天气的室外运动

　　夏季气温高时人体各系统负荷本身较重，而过量运动会使血糖偏低、抵抗力下降，严重的则会导致昏厥，对健康反而不利。尤其要尽量避免正午到下午高温期间的户外运动，高温下紫外线辐射也特别强烈，会灼伤皮肤，甚至使视网膜、脑膜也受到刺激。

　　②选择吸汗透气的运动服

　　深圳夏季的温、湿度都很高，运动时一定要穿吸汗透气的棉织品类运动服，以宽松款式最佳。且运动后应及时换下湿衣服，有利于身体的散热排汗。

　　③提前补充水分、少量多次饮水

　　夏天运动会使体内的水分迅速流失，运动前10-15分钟应进行适当补水；运动期间也要少量多次饮水，不要饮用过甜、过冷的饮料；运动后最好补充温的淡盐水，也可选择低糖含盐饮料或运动饮料。如果运动后大量饮水，会给血液循环系统、消化系统，特别是给心脏增加负担，更加疲劳。大量饮水的结果只会使出汗更多，而盐分也会进一步流失，易引发痉挛、抽筋。

　　④合理摄入能量

　　运动前应注意补充体力，建议前一个小时要吃些主食或者水果，可预防摄入热量过低导致的低血糖，降低相关风险。

　　⑤降温需循序渐进

　　运动过后不可立马降温，由于此时皮肤的毛细血管扩张，各器官的新陈代谢均较快，不宜受冷气、冷水刺激。正确的做法是先慢走降温，擦干身体后再用温水洗浴，才能有效减少运动伤害。

　　⑥莫忘防暑防紫外线

　　若在户外运动，还要戴上运动墨镜、太阳帽，擦防晒霜来防止紫外线的侵袭；身边常备清凉油、藿香正气水（丸）等来预防中暑。

　　医生还建议，高温天气下要保持充足的睡眠，使大脑得到充分的休息；在饮食上可增加一些苦味食物，如苦瓜、苦菜；且不宜长时间地吹空调和电扇，容易导致免疫力下降。

　　再次提醒广大健身爱好者，在高温天气期间，运动一定要避开每天的高温时间段，量力而行，不可一味追求运动强度；并及时关注自己的身体状况，若感不适应即刻停止并通风休息；有基础性心血管疾病者更要严禁剧烈运动，并遵医嘱按时服用预防性药物。

　　参考文献

　　[1] JACK M, GOODMAN. Exercise and sudden cardiac death: Etiology in apparently healthy individuals [J]. Sports Sci Rev, 1995, 4(2):14-30.

　　[2]高晓嶙,常芸.我国大众健身人群运动猝死的调查研究[J].中国体育科技, 2009, 045(002): 83-87.

　　[3]周越,陈相可,郑晨.高温高湿环境力竭运动中机体心率变异性的变化特征[C]//中国生理学会运动生理学专业委员会会议暨"运动与血管保护"学术研讨会. 2015.

　　[4]潘志军. 运动性猝死[J]. 中国组织工程研究, 2006, 010(040): 190-192.

　　[5]朱磊, 刘洪珍. 运动性猝死的原因及其干预[J]. 中国临床康复, 2005(08): 169-170.